「奥歯の虫歯治療で白い歯にしたいけれど、保険はきくのかな？」あるいは「保険で作れる白い被せ物の強度は大丈夫だろうか」と不安に思われる方は少なくありません。札幌駅や大通駅からほど近い当院「札幌 歯周病・予防歯科」では、患者さんの天然歯保存を第一に考え、機能性と見た目を両立した治療を提案しています。近年、デジタル技術の進歩により普及した「CAD/CAM冠（キャドキャムかん）」は、一定の条件を満たせば保険診療でも白い被せ物にできる画期的な方法です。

CAD/CAM冠は、コンピューターで設計し、専用の機械で素材を削り出すことで作製されます。従来の保険診療で主流だった銀歯（金銀パラジウム合金）とは異なり、お口の中で目立ちにくいという特徴があります。しかし、すべての症例において万能というわけではなく、素材の性質上、強度や耐久性について正しく理解しておくことが重要です。日本歯周病学会の指導医・専門医が在籍する当院の視点から、CAD/CAM冠の強度の真実や、他の治療法との違いについて詳しく解説します。

CAD/CAM冠の素材と製作工程について

CAD/CAM冠とは、ハイブリッドレジンと呼ばれる素材のブロックを、コンピューター制御の機械（ミリングマシン）で削り出して作る被せ物です。以前は「白い被せ物＝自費診療」というイメージが強かったのですが、現在は多くの部位で保険適用となっています。この治療がどのようなものか、まずは基本を確認しましょう。

ハイブリッドレジンという素材

CAD/CAM冠に使用される素材は、歯科用プラスチックである「レジン」に、セラミックの微粒子（フィラー）を混ぜ合わせた「ハイブリッドレジン」です。レジン単体よりも強度が向上しており、セラミックに近い審美性を備えています。ただし、純粋なセラミックと比較すると、長期的な変色や摩耗のリスクは残ります。

デジタル技術による精密な作製

従来の型取り（印象採得）を行った後、その模型をスキャナーで読み取るか、あるいはお口の中を直接スキャンしてデジタルデータ化します。そのデータをもとに、コンピューター上で理想的な歯の形を設計します。職人の手作業による誤差が少なく、一定の品質を保った被せ物を安定して提供できるのが大きな特徴です。

当院では、単に見栄えを良くするだけでなく、歯周病治療の専門的な知見から、被せ物と歯茎の境目の適合性を非常に重視しています。適合が悪い被せ物は、プラークが溜まりやすく歯周病悪化のリスク因子となるため、デジタル技術と専門医のチェックを組み合わせています。

 

CAD/CAM冠の強度は十分？気になる耐久性

患者さんから最も多くいただく質問が「強度は十分なのか」という点です。結論から申し上げますと、通常の食事などの機能には耐えうる強度を持っていますが、銀歯やジルコニアといった素材に比べると劣る部分があります。

従来のプラスチックとの比較

昔から保険診療で使われてきた「硬質レジン前装冠」などは、液状のレジンを盛り上げて固める方法でした。これに比べ、CAD/CAM冠は工場で高度に圧縮された「均一なブロック」から削り出すため、気泡などの欠陥が混じりにくく、強度が格段に向上しています。日常的な咀嚼において、すぐに割れてしまうようなことは稀です。

強い力がかかる部位への配慮

一方で、ハイブリッドレジンは金属やセラミックほどの硬さはありません。そのため、以下のような状況では注意が必要です。

• 睡眠中の激しい歯ぎしりや食いしばりがある場合・・過度な負担で割れたり外れたりすることがあります。
• 噛み合わせが非常に強い方・・摩耗が早く進み、数年で噛み合わせの高さが変わる可能性があります。
• 一番奥の歯（第二大臼歯）への適用・・保険適用には「上下左右の7番がすべて残っている」など厳しい条件があります。

長期的な寿命（予後）について

「予後（よご）」とは、治療後の経過の見通しのことです。CAD/CAM冠は銀歯に比べて汚れが付きにくいメリットがある反面、素材のたわみによって接着剤が剥がれやすい側面もあります。定期的なメインテナンスを継続することで、問題が起きた際に早期に対応でき、歯自体の寿命を延ばすことにつながります。

 

CAD/CAM冠のメリットとデメリット

どのような治療にも、良い面と注意すべき面があります。札幌市中央区の当院では、メリットだけでなくデメリットも丁寧にご説明し、患者さんが納得して治療を選択できるよう努めています。

CAD/CAM冠の主なメリット

• 保険診療で白くできる・・自費診療のセラミックに比べ、費用負担を抑えつつ白い歯にできます。
• 金属アレルギーの心配がない・・金属を一切使用しないため、アレルギーをお持ちの方も安心して使用できます。
• 歯や周囲の組織に優しい・・適度な硬さのため、噛み合う相手の歯を痛めにくく、金属に比べ熱伝導率も低いため、しみにくいです。
• プラークが付きにくい・・銀歯に比べると表面が滑らかで、汚れ（細菌）が停滞しにくい性質があります。

CAD/CAM冠の主なデメリット

• 時間が経つと変色する・・プラスチックを含んでいるため、数年使うとコーヒーや紅茶などによる着色や吸水による黄ばみが生じます。
• 強度の限界・・強い衝撃で割れることがあり、ブリッジには保険適用できないケースが多いです。
• 接着の難しさ・・銀歯ほど強固な維持が難しく、外れやすいと感じる患者さんもいらっしゃいます。
• 透明感の不足・・自費のセラミックに比べると色のバリエーションが少なく、不自然に白く見えることがあります。

 

他の治療との違いを比較

被せ物の治療には、CAD/CAM冠以外にも選択肢があります。それぞれの特徴を理解することで、ご自身のライフスタイルや価値観に合った方法を選びやすくなります。

銀歯（金銀パラジウム合金）との違い

銀歯は強度が非常に高く、保険診療で最も長く使われてきました。しかし、見た目が目立つこと、長期的には金属が溶け出して歯茎が黒ずむ（メタルタトゥー）こと、金属アレルギーのリスクがあることなどが課題です。CAD/CAM冠はこれらを解消できますが、耐久性では銀歯に軍配が上がります。

オールセラミック・ジルコニア（自費診療）との違い

自費診療で使用されるセラミックやジルコニアは、CAD/CAM冠よりもさらに審美性と強度に優れています。

• 耐久性・・ジルコニアは非常に硬く、割れる心配がほとんどありません。
• 審美性・・色の再現性が高く、本物の歯と見分けがつかないほど綺麗に仕上がります。
• 清潔さ・・表面が極めて緻密で、汚れがほとんど付着しません。

費用の詳細は「歯周病専門外来の費用」のページで確認いただけますが、長期的な歯の保存を最優先に考えるなら、自費診療のセラミックは非常に優れた選択肢となります。

治療法の比較表

特徴	CAD/CAM冠	銀歯（パラジウム）	ジルコニア（自費）
見た目	白い（やや不透明）	銀色（目立つ）	非常に美しい
強度	普通	高い	極めて高い
変色	あり	なし（酸化はあり）	なし
アレルギー	なし	あり得る	なし
保険適用	あり（条件あり）	あり	なし

一般歯科や根管治療の詳細については「一般歯科・根管治療」のページを参照してください。

 

CAD/CAM冠についてのよくある質問

Q1. 保険適用のCAD/CAM冠はどの歯でもできますか？

A1. 以前は前歯から小臼歯（真ん中の歯）まででしたが、現在は条件付きで奥歯（大臼歯）にも適用可能です。ただし、一番奥の歯については噛み合わせの条件などがあるため、事前の診断が必要です。

Q2. 治療後に痛みが出ることはありますか？

A2. 歯を削る量や神経の状態によりますが、CAD/CAM冠自体は熱を通しにくいため、銀歯よりも冷たいものがしみにくい傾向があります。

Q3. もし割れたり外れたりした場合はどうなりますか？

A3. 保険診療の場合、装着から2年以内であれば「補綴物維持管理料」という制度により、基本的には再製作などの対応が可能です。まずは当院へご連絡ください。

Q4. 金属アレルギーがあるのですが、診断書は必要ですか？

A4. 奥歯（大臼歯）の治療において、金属アレルギーを理由にCAD/CAM冠を希望される場合は、医科（皮膚科など）の医師による診断書が必要になることがあります。

 

当院でおこなっている審美治療について

札幌市中央区の当院では、単に被せ物を白くするだけでなく、歯周病専門医・指導医の視点から「その歯をいかに長く持たせるか」を基準に治療法を提案しています。被せ物の精度は、その下の土台となる歯の寿命を左右します。

私たちのクリニックでは、CAD/CAM冠を選択する場合でも、適合精度を高めるための丁寧な形成（歯を削る作業）と、精密な型取りを徹底しています。どんなに良い素材を使っても、歯との間に隙間があればそこから二次虫歯になり、最終的には抜歯のリスクが高まってしまうからです。

また、私たちは「不必要に抜歯してインプラントにする」のではなく、可能な限り天然歯を保存することを目指しています。CAD/CAM冠はその選択肢の一つであり、保険診療の範囲内で最善の結果が得られるよう、歯科衛生士による徹底したプロフェッショナルクリーニングと並行して治療を進めてまいります。

審美治療の考え方については「審美治療」のページを、当院のコンセプトについては「歯を残すことへの想い」のページをそれぞれ参照してください。

 

院長より

歯科治療の選択肢が広がる中で、患者さんが「自分にとって何がベストか」を判断するのは難しいことだと思います。特に強度の面で不安を感じるCAD/CAM冠ですが、お口の状態をしっかり診査し、適切な噛み合わせ調整を行うことで、十分に長持ちさせることは可能です。

私は日本歯周病学会の指導医・専門医として、長年多くの難症例に向き合ってきました。その経験から言えるのは、被せ物の種類と同じくらい、その下の歯茎の健康が重要だということです。札幌の皆さんが一生ご自身の歯で美味しく食事ができるよう、私たちは技術と知識を惜しみなく提供します。

「銀歯を白くしたいけれど、費用が心配」「今の被せ物がよく外れる」といったお悩みがあれば、ぜひ気軽にご相談ください。無理な自費誘導はいたしません。患者さんと二人三脚で、納得のいくゴールを一緒に目指していきましょう。大通駅から徒歩5分の通いやすい環境で、皆さんのご来院をお待ちしております。